“医生，你好！你看看这个报告是良性的还是恶性的？”手拿一份病理报告，患者和家属满含期待地来到我们病理科窗口，询问报告以请弄明白病理报告里都写了些“什么东西”，代表“什么意思”。现实情况下，对于普通人来说，报告上的专业术语真的是让人摸不着头脑。

我们病理科医生在仔细询问情况后，结合临床病史，为患者和家属进行详细的病理报告解读。在听完了医生的分析后，心中的疑惑消除殆尽，对诊断确认无疑，对治疗建筑信心。

病理诊断被誉为疾病诊断的“金标准”，可以为疾病的诊断、治疗、预防提供准确的理论依据，在整个治疗过程中的重要性不言而喻。但是由于病理报告的专业性非常强，很多患者和家属都会看得一头雾水。到底要如何正确解读病理报告呢？

一、病理报告由哪些内容组成？

一份完整的病理诊断报告包括以下几个方面的信息：

第一，患者基本信息和标本送检信息。包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病理号、送检科室、送检日期、报告日期、标本名称及标本部位。拿到病理报告后，必须先核实这些信息是否正确。

第二，病理标本的肉眼巨检情况。包括取材标本的大小、形状、颜色、有无病变以及病变的大小、切面、颜色、质地、与周围组织的关系等关键信息。

第三，病理诊断。这是病理报告最重要的内容。是指医生根据显微镜下观察、辅助免疫组化或者分子病理检查结果，所提供的最终病理诊断或建议。包含通过检测后发现的病变类型（遗传性疾病、炎症、肿瘤等）、肿瘤性质（良性、恶性、交界性等）。如果是恶性的，病理科医生会根据对切片的观察，确定该恶性肿瘤的组织学类型，分化程度、浸润深度、有无淋巴结转移，切缘是否干净、有无脉管癌栓、神经侵犯以及病理学分期等。

第四，补充信息。部分病理报告还会对诊断疾病，特别是少见病或者疑难病例诊断的参考书籍、文献或诊断思路进行描述补充；或就该疾病的不同专家意见进行描述补充。因为病理诊断具有很强的主观性，不同专家如果意见不一致，特别是在良恶性上意见不一致，客观地向临床医生或患者解释就显得尤为重要。这样一来，临床医生在根据病理结果，进行后续诊疗时，也可制定更为完善的治疗方案。

二、病理诊断中出现哪些术语需要重视？

在病理诊断中，若发现以下术语，就需要引起重视：

1、发育异常：一般指组织器官的发育异常，发育不良或者异位等，如甲状腺异位，胰腺异位等。

2、增生：是指显微镜下看到组织细胞数量增多，常伴细胞肥大，只要遵医嘱治疗即可。例如子宫内膜单纯性增生等。但是不典型增生（异型增生）就要注意了，可能是恶性肿瘤发生前的预兆，要立刻干预并定期随访。

3、癌和肉瘤：这两者分别来自上皮或间叶源性的恶性肿瘤，这是我们最不希望看到的措辞。其中，原位癌是癌组织未突破基底膜，属于早期癌，这时治疗效果较好。浸润癌则表示癌细胞已经穿透基底膜，向更深更远的地方蔓延，甚至可能发生了转移。而肉瘤是指发生在间叶软组织或者骨组织的恶性肿瘤，恶性度一般都很高。

4、分化：组织的细胞从胚胎到发育成熟的过程被称为分化。肿瘤组织与其起源的正常组织的相似性叫分化程度。一般恶性肿瘤可分为高分化（低度恶性）、中分化（中度恶性）、低分化或者未分化（高度恶性）。

三、免疫组化、分子病理检查有啥用？

通常，大多数病例根据病理医生的诊断经验，可以通过观察显微镜下图像，得出比较准确或是初步的诊断。有时为了区分肿瘤来源、组织学类型、指导后续治疗等需要，病理医生还会进行一些免疫组化或分子病理检测。

免疫组化是利用抗原抗体反应的原理，用已知的抗体“钓取”组织内的疾病相关的抗原位置或动态特性，从而诊断疾病、判断疾病的预后或者指导临床用药。

一般免疫组化的指标，都是应用其英语的首写字母的合并、英文的全称或者其发现的过程或实验室特性来表示，例如CK，ER，PR，Vimentin，P53，P63，CD3，CD5，CD20，Ki-67等。CK证明此肿瘤是上皮来源；Vimentin证明此肿瘤是间叶来源；ER/PR是肿瘤的雌孕激素受体表达水平，有利于以后的治疗；Ki-67是细胞增殖水平的标志，阳性指数越高，肿瘤增殖越快，分化差、浸润转移的可能比较快、预后较差。

分子病理则是通过病理对送检组织进行基因检测，明确此病变相关基因的改变情况，可以针对性地采取一些治疗或者预防措施。例如Her-2基因对乳腺癌治疗，EGFR基因对肺癌的治疗，K-ras基因对结肠癌的治疗及Braf V600E基因对甲状腺癌的诊断和治疗都十分重要。

四、解读病理报告有哪些注意事项？

第一，核对基础信息。包括患者个人信息及标本信息是否正确，其中年龄或者部位如果填写不对，可能会影响诊断结果的正确判断。

第二，注意报告时效性。病理诊断是目前医学界对此类疾病的最新的认识。随着时间推移，人们对此疾病认识的深入，其报告术语或良恶性的判断都可能会发生变化。同时，疾病的进展和变化是动态的，病理报告只能代表取活检或手术时的疾病状态。因此在解读病理报告时需要注意报告的时间点，以便更好地了解病情。

第三，可借阅病理切片。目前按照规定，患者所取组织制成的玻片和蜡块可在病理科至少保存15年。如有需求，可以进行借阅或会诊。

第四，及时与医生沟通。读懂读透病理报告并非易事，而且每位患者的个体情况有所不同，标本情况也千差万别，病理报告所涉及的信息也不尽相同，再加上疾病的发展是渐进式的，所以也在此特别提醒广大患者朋友，为确保后续治疗的准确性和及时性，拿到病理报告后，可先初步了解病理诊断信息，最终报告解读、评估和处理，仍然需要专业医生进行指导和说明。 

图片来源：均是原创（手机拍摄）

                                        作者：刘福兴