每到季节更替时，在耳鼻咽喉-头颈外科门诊都会听到以下困惑：

我们家孩子为什么总是喜欢揉鼻子和眼睛？

孩子每天早上总是会咳嗽好一阵，怎么也好不了！

我们家孩子流鼻涕1个月了还没好？而且还经常鼻出血...

不仅是儿童，成年人也会有这样的困惑。这些就诊的患儿都被诊断为过敏性鼻炎，经过规范的治疗和随访，病情都得到有效缓解。

其实，儿童很多常见的呼吸道症状都和过敏性鼻炎相关，都是“鼻炎”惹的祸。那么，什么是过敏性鼻炎？

定义和分类

一、定义

儿童过敏性鼻炎也称儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性疾病，在我国的患病率呈逐年增长的趋势，且对下呼吸道炎性疾病（如支气管哮喘）的发生发展、严重程度及临床转归均有重要影响。

二、分类：

根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类：

间歇性：症状表现＜4d/周，或＜连续4周；

持续性：症状表现≥4d/周，且≥连续4周。

依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中-重度：

轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响；

中-重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。

诊断

一、症状

除了过敏性鼻炎的典型症状表现，患儿还会出现一些特异性的表现例如变应性敬礼（即指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作）。

二、体征

常见鼻黏膜苍白色、水肿，鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现：1.变应性黑眼圈：指患儿下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下睑暗影；2.变应性皱褶：指患儿经常向上揉搓鼻尖而在外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。

三、变应原检测

1.皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）

具有高敏感性和较强特异性，一般均在80%以上，因而对过敏性鼻炎的诊断可提供有价值的证据，且可用于儿童和老年人，临床推荐该方法。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物（H1受体拮抗剂）1周后进行。

2.血清特异性IgE检测

即变应原体外检测，适用于任何年龄的患者，不受皮肤条件的限制，其与皮肤点刺试验有相似的诊断性能。可作为变应性鼻炎诊断的实验室指标之一。

3.鼻激发试验

该方法是将某种变应原直接作用于鼻黏膜，观察是否诱发临床相关症状。

4.其他检查

其他检查还包括鼻分泌物涂片、鼻灌洗液中特异性IgE测定等。

四、诊断原则

过敏性鼻炎的诊断：根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果而做出。

治疗

一、避免接触变应原

对于常见的变应原，如尘螨、猫毛、狗毛、花粉、蟑螂、霉菌等，应采取相应的措施进行规避。

二、规范化药物治疗

常用的过敏性鼻炎对症治疗药物包括抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药物、肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、中药等。

三、特异性免疫治疗

也称为脱敏治疗，是一种对因的治疗方式。脱敏治疗可以减少对症药物使用、预防过敏性疾病反复发作、预防儿童过敏性鼻炎发展成为哮喘，还可以降低新变应原致敏的风险。

四、健康教育

过敏性鼻炎是一种由IgE抗体抗体介导的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病，因此需要长期的规范化治疗和管理。

伴发疾病

一、支气管哮喘

变应性鼻炎是支气管哮喘的发病危险因素。变应性鼻炎的治疗可以改善支气管哮喘的症状，因此在制定支气管哮喘的治疗计划时应该考虑两者共同治疗，且要依据患儿临床症状的改善情况及时调整药物剂量。

二、上气道咳嗽综合征

鼻部炎性疾病引起鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，可以导致以咳嗽为主要临床表现的综合征，称为上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome ,UACS），是儿童慢性咳嗽的常见病因之一。治疗时应注意控制鼻部症状。

三、分泌性中耳炎

变应性鼻炎可能是儿童分泌性中耳炎的发病原因之一。

四、睡眠呼吸障碍

变应性鼻炎与儿童睡眠呼吸障碍有一定关联。治疗时应综合考虑。

科室介绍：

尊龙凯时学附属尊龙凯时耳鼻咽喉-头颈外科为泰州市首批临床重点学科。目前全科共有医生21名，博士2名，硕士13名；主任医师7名，副主任医师6名。

科室共有尊龙凯时学等高校硕导6名，已带教毕业硕士研究生24名；为江苏省住院医师规范化培训定点单位，尊龙凯时学、南通大学、南京中医药大学、扬州大学等高校驻点班及本科实习定点单位。

开展一般技术项目包括：悬雍垂腭咽成形术及其改良术式、鼻内镜下鼻腔鼻窦手术、支撑喉镜下喉部手术、喉裂开术或喉部分切除术、中耳乳突手术、外耳及外耳道良性肿瘤切除术等。

开展重点项目包括：镫骨手术、外耳手术、听骨链重建术、鼓室成形术、乳突改良根治术、面神经外科手术、咽旁间隙肿瘤切除术、咽喉肿瘤显微微创手术、鼻中隔修补手术、上颌骨切除、喉及气管狭窄成形术、喉全切除术和（或）颈淋巴结清扫术等；拟开展耳蜗相关手术和颅底外科手术。