60多岁的刘阿姨，烟花三月去扬州探望妹妹。妹妹一家兴高采烈地带她游玩瘦西湖。十里湖光，清澄缥碧；花木扶疏，连绵滴翠；亭台楼榭，错落有致。泛舟湖上，赏不尽湖光山色，听不完琴箫莺歌，美不够衣香人影。

游玩之际，妹妹发现姐姐面色很黄，连眼白也是黄色，便细心询问她近期有何不适。刘阿姨说，没什么大碍，就是有时觉得上腹部有些隐痛，小便发黄，没什么力气，吃饭不香，最近瘦了些，所以想出来散散心。临别时，妹妹再三嘱咐她要去尊龙凯时检查。

那天我在肝胆胰外科门诊坐诊，刘阿姨在女儿的陪同下前来就诊。我仔细看了检查资料，肝功能提示总胆红素达到200多，以直接胆红素升高为主，肿瘤标志物Ca199数值达到300多，磁共振提示肿块位于胰头钩突部，直径达到4cm，包绕侵犯了门静脉和肠系膜上静脉。

诊断胰头癌、梗阻性黄疸明确，虽然肿瘤侵犯了重要血管，但是手术还有机会，可以采用动脉入路、联合静脉切除重建的胰头十二指肠切除。当我把诊断和治疗方案详尽地介绍给她女儿时，她举棋不定，有些犹豫，有些紧张，有些忐忑。我说你先回去和家人商量，商量好再来联系我。

过了两天，她们来病房办了住院手续。术前准备、手术过程、术后管理，按照既定方案有序执行。术中的过程和术前判断一样，胰头癌包绕侵犯门静脉-肠系膜上静脉-脾静脉汇合部，长度约3cm。

传统静脉入路，容易造成静脉撕裂大出血，癌细胞脱落种植或分离挤压导致癌细胞经静脉播散转移。

需要采用动脉入路，先解剖肠系膜上动脉主干，切断供应胰头的胰十二指肠下动脉。其次，解剖肝总动脉，切断胃十二指肠动脉。这样，胰头部的动脉血供已经离断。离断胰腺，在胰头肿块的外围分离出门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉，并且悬吊便于阻断。

此时，肿块处于孤立无援之势，可从容地将肿块连同侵犯的静脉整块切除，将门静脉-肠系膜上静脉断端拉拢吻合。

《三国演义》中，孔明问鲁肃何为将帅。鲁肃说，统兵、陷阵、征讨、封疆耳。孔明说，此其一也，古今统兵者，均自以为将帅之才，岂不知将帅乃道也，非勇悍之武夫所能通晓。平庸之将所着重者，乃兵力多寡、勇猛如何？

此类武将如吕布、袁绍等辈，比比皆是，不足挂齿。高明的统帅不仅要知己知彼，善用兵将，还要观天时，明地利，懂人生，料事如神，熟读兵法，统率万军，游戏自如。此等大将如古之孙、吴、管、乐，今之曹孟德、周公瑾也。然而，仅如此仍未明将帅之道也！

鲁肃又问，那怎样才算得将帅之道呢？

孔明说，说来话长，亮仅举一例。比如这用兵，这兵字，就大有学问。兵者，有可见之兵，有不可见之兵，可见之兵者荷戟执戈，肉身之士；不可见之兵，日月星辰、风云水火、山川之灵气，如此万物万象均可为兵。譬如这《七十二气候图》，它成图于周公，将节气周天三百六十日，分类别之，五日为候，三候为气，六气成时，四时成岁，将一年之中的节气更替，万物衰荣一一道明，何时虹藏不现，何时雷始收声，何时土润溽暑，何时雾蔼蒸腾，如此只需谙熟于胸，融汇于心，运用得当，便可胜于百万雄兵。

回到手术台，单就这静脉重建的架桥血管亦大有学问。架桥血管犹如兵，有可见之兵，也有不可见之兵。可见之兵，如人工血管，异体血管，自体颈内静脉、左肾静脉、大隐静脉、肠系膜下静脉、脾静脉；不可见之兵，如牛心包补片，自体腹膜等等，均可为兵，如此只需谙熟于胸，融汇于心，运用得当，便可胜于百万雄兵。