“又是一夜没睡好，胃子这个部位疼，腰背部也跟着痛。”鬓角微霜的老年妇女愁容满面的说道，一起来的老伴也忧心忡忡。

“有多久啦？”我问道。

“4个多月了。”

“瘦了吗？”

“吃饭不香，没啥胃口，瘦了10多斤了。”

“嗯，把在你当地尊龙凯时做好的CT片子给我看下！”

于是，打开读片灯，仔细读起片子来。“没什么事，腹腔有个囊肿，需要做个小手术，马上去办住院手续吧。”我一边安慰病人，一边把她送到诊室外，并且和家属使了个眼色。

等病人走远，家属回头来找我。“她患有胰腺体尾部癌，周围结肠、肾脏有侵犯，但不要紧张，没有肝脏等远处转移，手术还有机会，需要做根治性手术。”讲完之后，家属焦虑的心情慢慢变得平静。

无影灯下，医护团队正按照术前规划、一步步精细地完成手术步骤:探查腹腔、游离胰腺上下缘、建立胰后隧道、离断胰腺、离断脾动静脉、清扫腹腔干及肠系膜上动脉周围淋巴结、切除腹膜后软组织、离断脾周韧带、离断结肠系膜及结肠、切除左侧肾上腺及肾脏...

也就是，肾后筋膜入路的根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS）联合结肠部分切除。

我们知道，胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤，恶性度高，其中约20%～25%发生于胰体尾部，根治性切除是目前可能达到治愈的唯一方法。

根据肿瘤发生部位分为胰头癌和胰体尾癌，胰头癌容易导致梗阻性黄疸如皮肤、巩膜发黄，小便深黄，皮肤瘙痒等临床征象而被更早发现，而胰腺体尾癌症状模糊，易与覆盖其浅面的胃、横结肠等疾病相混淆，比如，经常误以为是胃病...

一直拖延，当确诊时往往是晚期，这时，癌已经侵犯了周围大血管、肝脏和腹腔种植转移，手术切除机会少，预后差。

研究表明，传统胰体尾根治术后中位生存期仅仅为13个月，而近些年采用RAMPS的手术方法，中位生存期可达24个月。

我们这个病人之前一直以为是胃病，做过两次胃镜，吃了两个月的胃药，没有效果，进一步检查才发现是胰腺体尾部癌，而且侵犯了周围脏器。

目前国际上普遍认为，周围器官侵犯不再是根治手术的禁忌，也就是说，在胰腺癌根治时需要联合受侵犯的脏器一并切除。

来自德国海德堡(全球著名胰腺中心）的一项研究表明，联合多脏器切除，增加术后并发症的发生率，但没有增加死亡率；在肿瘤学方面，联合多脏器切除的术后生存时间与标准切除无明显差异。联合多脏器切除中位生存期为16个月，明显优于姑息性治疗。我们诊治的这位病人，术后随访生存了近3年，对于这样的诊疗结果，家属是满意的。

面对多脏器联合切除，需要事先设计好手术入路，需要术者要有整个手术流程的全局观。

胸怀全局才能统揽全局。

“不谋全局者，不足谋一域。”没有全局观，思维往往就会碎片化，在某个手术环节中磨蹭，抓不住主要矛盾和矛盾的主要方面，把精气神都用在了细枝末节上。

“善弈者，谋势；不善弈者，谋子。”毛主席曾经说过：“没有全局在胸，是不会真的投下一着好棋子的。”井冈山时期，有一次他站在黄洋界上问战士，从这里你能看多远，战士们你一言我一语说能看到江西，还可以看到湖南，毛主席接着大家的话说：“不仅要看到江西和湖南，还要看到全中国、全世界。”

作者简介

陈曦，尊龙凯时学附属尊龙凯时肝胆胰外科主任医师、普外科副主任、外科教研室副主任，江苏省胰腺专病质量控制中心成员，江苏省医学会胰腺病学会委员，江苏省医学会胰腺外科学组委员，江苏省医师协会胰腺病专业委员会委员。

主攻胆石症微创、肝胆胰肿瘤根治术。门诊地点及时间：新区总院，周三肝胆胰外科门诊。